Терапия шизофрении — индивидуальный подход в Новосибирске

Что это

Признаки

Шизофрения у женщин проявляется одними симптомами. Шизофрения у мужчин — другими. Общие:

• Галлюцинации: голоса, предметы или люди, которых не существуют в реальности.
• Дезориентация: отсутствие последовательности в разговоре.
• Расстройства мышления: проблемы с вниманием, нарушения в логике.
• Деление личности: изменившаяся личность, рассщепление на несколько личностей с отдельными мыслями и убеждениями.
• Поведенческие изменения: социальная изоляция, погружение в себя, беспричинная агрессия.
• Ограничение эмоций: отсутствие чувств или снижение реакций.
• Нарушение повседневного функционирования: проблемы с выполнением простых задач и рутинных обязанностей.
• Нескоординированность: неуверенность в движении, странные позы, беспокойные движения.
• Ухудшение общего состояния: пониженное настроение, сонливость или избыточная физическая активность, потеря аппетита.

Шизофрения у пожилых людей иногда отличается от состояния молодых пациентов.

• Признаки появляются позже: обычно после 45-50 лет. Это может быть как продолжение существующего расстройства, так и отдельное состояние.
• Атипичные проявления: отсутствуют привычные бред и галлюцинации. Вместо этого — социальное отчуждение, апатия, утрата интереса или безразличие.
• Физические проблемы: сердечно-сосудистые заболевания, диабет, артериальная гипертензия и нарушения мозга, которые усложняют диагностику и терапию.
• Снижение когнитивных функций: ухудшаются память, внимание и решение проблем, что влияет на социальное функционирование.
• У пожилых бывают проблемы с приемом лекарств. Другие их болезни тоже требуют медикаментов, что делает лечение шизофрении более сложным.

Причины  

• Генетика. Исследования показывают, что с родственниками, страдающими от расстройства, повышен риск заболеть самим.
• Биохимические нарушения. Дисбаланс нейротрансмиттеров — серотонина, дофамина и глутамата. Эти нейротрансмиттеры играют роль в передаче сигналов между нейронами.
• Структурные и функциональные изменения мозга. Снижение объема серого вещества в префронтальной коре и гиппокампе, изменения в функционировании этих областей.
• Высокий уровень стресса у людей, которые уже предрасположены к заболеванию. Стресс сказывается на функционировании мозга и психотических проявлениях.
• Перинатальные факторы. Инфекции во время беременности, недостаток кислорода во время родов и токсические вещества влияют на развитие мозга.
• Социокультурные факторы. Низкий социально-экономический статус, миграция, нарушения связи с родителями или семейные конфликты.

Классификация и стадии

Деление по клиническим проявлениям:

• Параноидная: характеризуется навязчивыми мыслями, а также галлюцинациями.
• Дезорганизованная: сопровождается расстройствами речи, мышления и поведения.
• Кататоническая: сопровождается нарушениями двигательных функций и странными жестами.
• Резидуальная: возникает после активного проявления симптомов и характеризуется легкими нарушениями с дефицитом эмоций.

По преобладающим признакам:

• Позитивная: галлюцинации и бредовые идеи.
• Негативная: отсутствие эмоциональной реакции, апатия, социальное отчуждение и нарушение мышления.

Виды шизофрении по возрасту проявления:

• Ранняя: признаки проявляются в подростковом или раннем взрослом возрасте (до 25 лет).
• Поздняя: после 40-45 лет.

Стадии шизофрении:

1. Продромальная: предшествует первому явному психотическому эпизоду и характеризуется неспецифическими признаками — изоляцией, снижением интереса к учебе или работе, изменение сна и аппетита.
2. Активная: нарастание позитивных и негативных симптомов. Человек испытывает галлюцинации, бред, апатию или отсутствие чувства реальности.
3. Ремиссионная: симптомы уменьшаются или полностью исчезают. Но это не признак полного выздоровления — могут возникнуть рецидивы или остаточные нарушения.

Осложнения

• Рецидивы. Болезнь обычно проявляется в виде рецидивирующих эпизодов или имеет хронический ход. Пациенты переживают периоды ухудшения и стабильности.
• Социальная и профессиональная дезадаптация. Трудности в поддержании нормальных социальных отношений и нахождении работы. Это приводит к социальной изоляции, безработности и экономической нестабильности.
• Суицидальные мысли и поведение. Симптомы, социальная изоляция и психическое страдание приводят к суицидальным попыткам.
• Физические осложнения. Некоторые медикаменты имеют побочные эффекты — повышение веса, уровня холестерина, сахара в крови, нарушений в работе сердца. 
• Злоупотребление веществами — алкоголем и наркотиками. Употребление усугубит состояние и вызовет дополнительные нарушения.

• Осложнения от лекарств. Депрессия, беспокойство, дрожь. Эти побочные эффекты усложняют лечение шизофрении и ухудшают качество жизни.

Диагностика

• Психологическая оценка: психиатр проводит интервью с пациентом, чтобы понять мышление, настроение и восприятие окружающей среды. Это может включать вопросы о галлюцинациях, паранойе, ослабленной концентрации или нарушениях мышления.
• Физическое обследование: врач проводит физическое обследование для исключения физических причин.
• Лабораторные тесты: чтобы проверить проводимость электрических импульсов мозга; для исключения других состояний, которые имитируют болезнь.
• Исследование мозга: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы исключить другие причины.
• Психологические тесты: так определяют степень и проводят дифференциальную диагностику между шизофренией и другими психическими расстройствами.
• Отслеживание симптомов: врач может отслеживать проявления пациента в течение определенного периода, чтобы увидеть, сохраняются ли они и как влияют.

Лечение

Методы лечения шизофрении включают комбинацию фармакологической терапии и психологической поддержки.

Врач назначает лекарства от галлюцинаций, бреда, беспокойства и нарушений мышления. Важно следовать рекомендациям врача и не прекращать прием препаратов без разрешения.

• Клозапин (Clozapine) — блокирует действие допамина и серотонина, снижая психотические проявления.
• Рисперидон (Risperidone) — также блокирует действие допамина и серотонина.
• Арипипразол (Aripiprazole) — работает похожим на рисперидон принципом, но имеет более сложный механизм действия.
• Кветиапин (Quetiapine) — блокирует и допамин, и серотонин.
• Оланзапин (Olanzapine) — также действует на дофамин и серотонин, помогая контролировать психоз.
• Хлорпромазин (Chlorpromazine) — старое поколение антипсихотических средств. Блокирует действие дофамина и серотонина.

Профилактика осложнений

• Медикаменты для контроля симптомов. 
• Здоровый образ жизни помогает улучшить общее самочувствие и контролировать симптомы. Это включает в себя регулярную физическую активность, здоровое питание, полноценный сон. Нужно избегать вредных привычек — употребления алкоголя и наркотиков.
• Поддержка социума, семьи и друзей позволит справиться с трудностями. Поддержка может быть как эмоциональной, так и практичной — в виде решения повседневных задач.
• Реабилитационные программы предоставляют пациентам навыки и стратегии для управления расстройством, включая навыки социальной адаптации и борьбы со стрессом.
• Регулярные визиты к психиатру и другим врачам помогут контролировать состояние и своевременно заметить изменения. Врачи могут адаптировать лечение и предложить рекомендации для профилактики осложнений.
• Приобретение знаний о болезни и ее симптомах позволит пациентам и семьям лучше понять заболевание и научиться справляться с последствиями.

Мнение эксперта

Шизофрения — тяжелое психическое расстройство, характеризующееся нарушениями мышления, эмоций и поведения. Оно прогрессирует и развивается в течение длительного времени.

У больных часто меняется мышление и восприятие. Это ведет к трудностям в выражении идей и в понимании окружающего мира.

Симптоматика проявляется в различных формах. Больные могут испытывать галлюцинации, слыша голоса или видя образы, которых нет на самом деле. Они также часто страдают от бредовых идей и дезориентации в пространстве и времени.

Список литературы:

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.
2. Andreasen, N. C. (1984). The scale for the assessment of negative symptoms (SANS). Iowa City: University of Iowa.
3. Bleuler, E. (1911). Dementia praecox or the group of schizophrenias. International Universities Press.
4. Carpenter Jr, W. T., & Buchanan Jr, R. W. (1994). Schizophrenia. New England Journal of Medicine, 330(10), 681-690.
5. Green, M. F., Kern, R. S., Braff, D. L., & Mintz, J. (2000). Neurocognitive deficits and functional outcome in schizophrenia: are we measuring the “right stuff”?. Schizophrenia Bulletin, 26(1), 119-136.
6. Javitt, D. C. (2005). Glutamate and schizophrenia: phencyclidine, N-methyl-d-aspartate receptors, and dopamine-glutamate interactions. International Review of Neurobiology, 59, 339-366.
7. Kay, S. R., Fiszbein, A., & Opler, L. A. (1987). The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 13(2), 261-276.
8. Mueser, K. T., Tarrier, N., & De Hert, M. (2008). Handbook of social functioning in schizophrenia. Psychology Press.
9. Owen, M. J., & O'Donovan, M. C. (2005). Schizophrenia and the neurodevelopmental continuum: evidence from genomics. World Psychiatry, 4(3), 153-160.
10. Weinberger, D. R. (1995). From neuropathology to neurodevelopment. The American Journal of Psychiatry, 152(6), 737-745.

Стоимость лечения

• Медикаментозная терапия.

Антипсихотические препараты являются основой медикаментозного лечения шизофрении. Они помогают убрать позитивные симптомы заболевания. Выбор конкретного антипсихотического препарата и его дозировка зависят от индивидуальных особенностей пациента. Важно, чтобы больной принимал препараты строго по назначению врача, даже если состояние начинает улучшаться. Пациенту необходимо регулярное медицинское наблюдение, чтобы корректировать лечение и минимизировать возможные побочные эффекты, такие как сонливость или изменения веса.

•  Психотерапия.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и другие формы психотерапии могут быть очень полезным дополнением к медикаментозной терапии. КПТ помогает пациентам осознавать и изменять негативные убеждения и паттерны мышления. Чтобы помочь пациентам лучше взаимодействовать с окружающим миром и улучшить социальную адаптацию, необходима разработка навыков межличностного взаимодействия. Обычно этим занимается психолог или психотерапевт.

• Реабилитация.

Программы реабилитации предоставляют пациентам психологическую поддержку и обучение, направленное на развитие навыков самоуправления и улучшение качества жизни.

• Электрошоковая терапия.

Электрошоковая терапия (ЭСТ) может применяться в тех случаях, когда другие методы лечения неэффективны или невозможны из-за побочных эффектов медикаментов.

ЭСТ проводится под медицинским наблюдением и помогает устранить симптомы шизофрении, особенно, при наличии тяжелой депрессии и склонности к суициду.

Кроме того, пациентам с шизофренией может потребоваться социальная поддержка, чтобы обеспечить их базовые потребности. Активная помощь со стороны близких, родственников и соцработников способствует улучшению качества жизни и интеграции в общество.

Лечение шизофрении является комплексным процессом, который требует тесного взаимодействия между пациентом, врачом и сотрудниками реабилитационных учреждений.

Предотвращение осложнений

• Раннее обращение к психиатру.

Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов предотвратить развитие тяжелых осложнений. Шизофрения — это психическое расстройство, которое, если его оставить без должного внимания, приводит к серьезным осложнениям, включая ухудшение качества жизни, социальную изоляцию и даже госпитализацию. Участие психиатра с опытом в диагностике и лечении шизофрении играет решающую роль, так как только квалифицированный специалист может поставить правильный диагноз и разработать подходящий план лечения.

• Психообразование.

Психообразование играет важную роль в предотвращении осложнений. Оно включает в себя знакомство с характеристиками шизофрении, прогнозом, методами лечения и управления симптомами. Понимание природы болезни и ее последствий помогает пациентам и их семьям лучше справляться с психопатологией. Психообразование способствует более раннему обращению за помощью, поскольку пациенты могут быстрее распознать симптомы и принять необходимые меры.

• Регулярный прием лекарств.

Антиспазматические препараты и антипсихотики часто используются для контроля симптомов шизофрении. Отказ от медикаментозной терапии или самовольное изменение дозировки могут привести к обострению симптомов и увеличению риска осложнений.

• Психотерапия.

Психотерапия помогает пациентам развивать стратегии управления своим состоянием и улучшает возможности социальной адаптации. 

• Поддержка семьи.

Шизофрения оказывает серьезное воздействие на семьи пациентов. Обеспечение психологической и эмоциональной поддержки семьи помогает сократить вероятность конфликтов и улучшить качество жизни пациента. Семейная терапия эффективна для укрепления внутрисемейных отношений и совместной борьбы с возникающими психологическими трудностями.

• Поддержание здорового образа жизни.

Пациентам важно избегать излишнего напряжения и стрессовых ситуаций. Регулярная физическая активность, здоровое питание и отказ от вредных привычек способствуют улучшению общего состояния и снижению риска осложнений.

• Мониторинг состояния.

Регулярное наблюдение позволяет выявлять ранние признаки обострений и своевременно принимать меры, предотвращающие развитие осложнений. Необходимы регулярные визиты к психиатру, а также самостоятельное наблюдение за состоянием с целью отслеживания изменений и своевременного реагирования на них.

Мнение эксперта

«Шизофрения является сложным и многогранным расстройством, требующим индивидуального подхода к пациенту. Важно применять современные методы лечения, включая комбинацию фармакотерапии и психотерапии, чтобы достичь результатов в улучшении качества жизни больного человека». 

Список литературы

1. Незнанов Н. Г., и др. — Психиатрия — ГЭОТАР‑Медиа, 2020 — ISBN 978‑5‑9704‑5738‑2

2. Блейлер Эйген — Психические расстройства: шизофрения, паранойя и др. — Родина, 2023 — ISBN 978‑5‑00180‑916‑6

3. Доброхотова Т.А. — Нейропсихиатрия — М.: БИНОМ, 2006 — ISBN 5-9518-0151-6

4. Петрова Н.Н. — Нейропсихиатрия: когнитивные нарушения. Руководство для врачей — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022 — ISBN 978-5-9704-7297-2

5. Яхно Н.Н. — Болезни нервной системы Руководство для врачей: в 2-х томах, том 1 — Медицина, 2007 — ISBN 5-225-04029-2

Сколько стоят услуги