Терапия панических атак — индивидуальный подход в Новосибирске

Симптомы и признаки

Паническое расстройство бывает и при ВСД (вегето-сосудистой дистонии). Проявляется у людей любого пола и возраста, хотя чаще встречается у женщин. Это состояние сопровождается соматическими симптомами. Виды панических атак:

• Спонтанные — внезапно, без видимой причины.
• Ситуативные —  в ответ на определенную ситуацию или стимул, такой как выступление на публике или перелет на самолете.
• Ограниченные — в определенной ситуации и не распространяются на другие ситуации.
• Непрерывные — постоянно или почти постоянно, без явной причины.
• Обычно приступы временные и преходящие, обращение к врачу поможет в определении причины и эффективном лечении этого расстройства.

Симптомы и признаки панической атаки могут включать:

• Ощущение сильной тревоги или страха, часто без видимой причины.
• Быстрый и учащенный пульс.
• Повышенное дыхание или ощущение удушья.
• Повышенное потоотделение.
• Ощущение давления в груди или боли в груди.
• Головокружение или ощущение, что вы можете потерять сознание.
• Ощущение неуправляемости или потери контроля.
• Мурашки и онемение в конечностях.
• Покалывание или жжение в теле.
• Ощущение нереальности окружающего мира или отсутствия чувства реальности (деперсонализация или дереализация).
• Напряжение или дискомфорт в животе.
• Ощущение ослабления или слабости.

Если началась паническая атака, симптомы возникают внезапно и достигают пика в течение нескольких минут, обычно продолжаясь от 10 до 30 минут. Паника служит предупреждением о возникновении будущих приступов.

Причины возникновения

Если появилась паническая атака, причины связаны с различными факторами и часто бывают комбинацией нескольких из них. Проявление приступа обычно связано с фоном общей тревожности и стресса, но также может быть вызвано присоединением других психических или физических проблем. Она может быть одним из результатов психоэмоционального напряжения или испытываемых трудностей в жизни человека. Точная причина не всегда может быть определена. Предпосылки к возникновению приступа:

• Генетическая предрасположенность. Если у кого-то из ближайших родственников есть или было расстройство, это увеличивает вероятность их появления у других членов семьи.
• Нейрохимический дисбаланс. Исследования показывают, что некоторые изменения в химическом составе мозга, особенно связанные с норэпинефрином и серотонином.
• Стресс и травма. Повышенный стресс становится спусковым механизмом. Это связано с травмирующими событиями: потеря работы, развод, смерть родственника.
• Агорафобия. Люди, страдающие агорафобией (страхом перед открытыми пространствами и ситуациями без выхода), испытывают панику перед выходом из дома.
• Передозировка или отмена лекарств. Антидепрессанты или препараты от боли вызывают побочный эффект, особенно при изменении дозировки или отмене препарата без снижения дозы постепенно.
• Медицинские проблемы: Некоторые состояния, такие как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) или аритмия сердца.
• Гормональный фон: оказывает большое влияние. Возможна зависимость от гормональных изменений в организме, например, при беременности или в период менопаузы.

Перечисленные факторы увеличивают вероятность возникновения приступа. Расстройство связано с нарушениями психического здоровья. Врач поставит диагноз и определит приступ. Консультация с психиатром или психотерапевтом поможет выяснить и понять индивидуальные причины панических атак.

В чем опасность состояния

Расстройство не опасно физически, но вызывает серьезные физические и эмоциональные последствия. Потенциальные опасности:

• Физическое здоровье. Во время приступа возникает чувство удушья или боли в груди, похожие на признаки сердечного приступа. Это может привести к путанице и неправильной диагностике, особенно у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Ограничение активности. Люди избегают ситуаций или мест, которые они связывают с паникой. Это приводит к ограничению обычной деятельности и социальной изоляции.
• Высокий уровень тревожности. Паника вызывает избыточную тревожность по поводу возможного повторения нарушения. Состояние постоянного беспокойства и ожидания влияет на общее психологическое состояние.
• Развитие других психических расстройств. Нарушение связано с развитием других психических расстройств, таких как агорафобия (страх перед открытыми пространствами) или депрессия. Коморбидное присутствие этих состояний может увеличить сложность и интенсивность симптомов.

Диагностика

1. Сбор анамнеза и оценка симптомов. Врач задаст вопросы о частоте и интенсивности, сопутствующих физических и психологических симптомах. Характерные признаки включают ощущение угрозы и страха, ощущение потери контроля над собой и телесные сенсации, такие как ощущение нехватки воздуха, головокружение и дрожь. Состояние возникает внезапно и длительность составляет от нескольких минут до нескольких часов.
2. Физическое обследование. Врач может рекомендовать провести общее физическое обследование, чтобы исключить другие медицинские причины симптомов.
3. Психологическая оценка. Врач может рекомендовать обратиться к психологу или психиатру для проведения психологической оценки и лечения панических атак.
4. Диагностические критерии. Врач проводит оценку по диагностическим критериям DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), чтобы убедиться, что симптомы соответствуют диагнозу.

Все эти шаги помогают врачу установить диагноз и разработать соответствующий план лечения для пациента.

Методы

Лечение панической атаки у женщин,  как и лечение панической атаки у мужчин включает несколько методов терапии, включая психотерапию и фармакотерапию. 

Психотерапия:

• Познавательно-поведенческая терапия: помогает пациенту изменить негативные мысли и поведение.
• Психоаналитическая терапия: исследует подсознательные причины и помогает пациенту решить эмоциональные сложности.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): является эффективным и рекомендованным методом лечения. Она помогает пациенту изменить отрицательные мысли, развить навыки управления тревогой.
• Другие формы психотерапии: психоанализ и интерперсональная терапия панических атак также могут быть полезными.

Ниже приведены общие методы лечение панических атак и некоторые примеры лекарств с их названиями и механизмами действия:

• Антидепрессанты:

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): например, сертралин, флуоксетин. Повышают уровень серотонина в мозге.
2. Трициклические антидепрессанты (ТЦА): например, имипрамин, амитриптилин. Увеличивают наличие норадреналина и серотонина в мозге.
3. Анксиолитики:

• Бензодиазепины: алпразолам, диазепам. Усиливают действие нейропередающего вещества гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и облегчают тревожность.
• Бета-адреноблокаторы: пропранолол. Помогают снизить физиологические симптомы (учащенное сердцебиение, дрожь и потливость).

Профилактика

Профилактика включает:

• Управление стрессом: важно развивать здоровые стратегии управления стрессом, такие как регулярное физическое упражнение, медитация, глубокое дыхание, йога и т. д.
• Регулярное употребление пищи и хороший сон: недостаток сна и неправильное питание. Старайтесь хорошо высыпаться и есть регулярно, чтобы поддерживать нормальные уровни энергии и уменьшить стресс на организм.
• Избегайте алкоголя и наркотиков: лучше избегать их употребления или сократить его до минимума.
• Учитесь расслабляться: разработайте методы расслабления и используйте в моменты повышенного стресса. Это может быть что-то такое, как слушание спокойной музыки, прогулка на свежем воздухе или глубокое дыхание.
• Регулярное проведение психотерапевтического сеанса: психотерапия, познавательно-поведенческая терапия (ППТ). В ходе сеансов психотерапевт помогает обнаружить и изменить отрицательные мыслительные схемы и поведение.
• Медикаментозное лечение: лекарства для контроля нарушения. Проконсультируйтесь с врачом-неврологом или психиатром.

Мнение экспертов

«Это резкое и неожиданное появление симптомов, характеризующихся нехваткой воздуха, одышкой, повышенным сердцебиением и определенным тревожным состоянием. Она может происходить как у подверженных рискам людей, так и у совершенно здоровых. Наиболее часто она отмечается у пожилых людей и детей. Тошнота, головокружения и угроза потери сознания сопровождают расстройство. 

Психотерапевты часто сталкиваются с пациентами, которые испытывают такие состояния. По статистике, они наблюдаются у 1-2% населения, в основном — панические атаки у женщин. Это состояние может продолжаться несколько минут до нескольких часов. Оно характеризуется своими специфическими симптомами и хорошо определяется специалистами».

Список литературы

1. Barlow, D. H. (1988). Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic. Guilford Press.
2. Craske, M. G., & Barlow, D. H. (2007). Panic disorder and agoraphobia. In Clinical handbook of psychological disorders (pp. 1-61). Guilford Press.
3. Schmidt, N. B., & Antony, M. M. (2007). Panic disorder: A review of empirically supported treatments. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 75(2), 171-181.
4. Clark, D. M., & Salkovskis, P. M. (Eds.). (1991). Panic: Psychological perspectives. Psychology Press.
5. Grant, B. F., Hasin, D. S., Stinson, F. S., Dawson, D. A., Chou, S. P., & Ruan, W. J. (2006). Prevalence, correlates, and comorbidity of bipolar I disorder and axis I and II disorders: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Journal of Clinical Psychiatry, 67(1), 120-128.
6. Bleich, A., Koslowsky, M., Dolev, A., & Lerer, B. (1997). Post-traumatic stress disorder and depression. An analysis of comorbidity. The British Journal of Psychiatry, 170(5), 479-482.

Стоимость лечения

Лечение панических атак

Лечение обычно включает психотерапию, медикаментозное лечение или комбинацию этих методов.

Медикаментозное лечение панических атак:

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): Препараты из данной группы, такие как флуоксетин (Prozac), сертралин (Zoloft), и эсциталопрам (Lexapro), часто являются первым выбором в лечении панических атак. Они считаются относительно безопасными и хорошо переносимыми. Эффективность СИОЗС обычно оценивается через 4-6 недель от начала лечения.

2. Анксиолитики: Бензодиазепины, такие как клоназепам (Klonopin) и алпразолам (Xanax), могут быть эффективными для непосредственного снятия симптомов. Однако они не рекомендуются для долгосрочного лечения из-за возможного развития зависимости.

3. Другие препараты: Антидепрессанты других классов, например, венлафаксин (Effexor) или дулоксетин (Cymbalta), также могут применяться в специфических случаях.

Рекомендации по применению:

• Соблюдение рекомендуемых доз и регулярный мониторинг побочных эффектов.

• Консультация с врачом о возможных противопоказаниях, особенно при одновременном применении других лекарственных средств.

Психотерапия в лечении панических атак:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): КПТ считается золотым стандартом в лечении панических атак. Терапия фокусируется на идентификации и изменении деструктивных мыслительных и поведенческих шаблонов. Эффективность КПТ доказана многими клиническими исследованиями.

2. Психоанализ: Несмотря на то что этот метод менее эффективен в лечении панических атак по сравнению с КПТ, он может быть полезен для понимания глубоких психоэмоциональных проблем, возможно связанных с атаками.

3. Гештальт-терапия: Этот метод фокусируется на осознании текущего опыта и самопринятии. Он может быть дополнительным инструментом на пути к улучшению эмоционального состояния.

4. Гипноз: Иногда применяется как дополнительное лечение, но требует дальнейших исследований для подтверждения его эффективности.

Рекомендации по применению:

• Выбор типа психотерапии должен осуществляться с учетом индивидуальных нужд и желаний пациента.

• Регулярные сессии с квалифицированным психотерапевтом улучшают шансы на успешное лечение.

Общие рекомендации:

• Комбинированный подход, включающий как медикаментозное лечение, так и психотерапию, часто является наиболее эффективным.

• Всегда необходима консультация с медицинским специалистом для разработки индивидуализированного плана лечения.

Цель лечения состоит не только в том, чтобы купировать симптомы, но и в том, чтобы предоставить пациентам инструменты для управления приступами паники. При надлежащем лечении больные могут вести продуктивную, полноценную жизнь.

Профилактика

Предотвращение ПА включает в себя стратегии, направленные на управление симптомами и снижение вероятности их возникновения. 

• Диета.

Исключение кофеина, энергетиков и алкоголя. Напитки с высоким содержанием кофеина или энергетики могут провоцировать панические атаки у предрасположенных к этому людей. Алкоголь, хоть и может краткосрочно снизить чувство тревоги, в долгосрочной перспективе может усугублять симптомы панических атак.

Рекомендации: соблюдение сбалансированной диеты, богатой омега-3 жирными кислотами и антиоксидантами, может положительно влиять на уровни тревоги.

• Физическая активность.

Регулярные физические упражнения. Становится все более очевидным, что регулярные физические упражнения улучшают психоэмоциональное состояние. Исследования показывают, что физическая активность может снижать уровень кортизола и улучшать настроение.

Рекомендации: заниматься физической активностью не менее 30 минут в день, пять дней в неделю, может быть эффективным методом профилактики.

• Дыхательные упражнения.

Техники глубокого дыхания: такие методики, как диафрагмальное дыхание или метод 4-7-8, могут быть полезными для снижения интенсивности тревоги на раннем этапе панической атаки.

Рекомендации: проводить дыхательные упражнения по несколько минут несколько раз в день.

• Медитация и техники релаксации.

Медитация: практика осознанности и другие методы медитации показали свою эффективность в снижении уровней тревоги.

Рекомендации: регулярная практика медитации, например, 10-20 минут в день, может быть полезной в профилактике панических атак.

• Своевременное лечение соматических заболеваний.

Своевременное лечение: неконтролируемые соматические заболевания, например, заболевания щитовидной железы или сердечно-сосудистые заболевания, могут усугублять симптомы панических атак.

Рекомендации: регулярные медицинские осмотры и своевременное лечение хронических заболеваний могут быть ключевыми в профилактике панических атак.

Общие рекомендации:

1. Комбинированный подход, включающий в себя диету, физическую активность и методы релаксации, часто является наиболее эффективным в профилактике панических атак.

2. Регулярная консультация с медицинскими специалистами позволяет индивидуализировать профилактические меры и максимально учитывать индивидуальные особенности организма.

3. Профилактика заключается не в том, чтобы полностью избежать панической атаки, а скорее в том, чтобы научиться эффективно справляться с симптомами и уменьшать их воздействие.

Мнение экспертов

«Не всякое беспокойство врачи считают панической атакой. Причинами тревоги бывают психические расстройства, лечением которых занимаются психиатры. Для достижения желаемого результата важно поставить правильный диагноз. Этим занимаются доктора нашей клиники, к которым можно приехать на прием лично или вызвать на дом».

Список литературы

1. Уэлш Е. — Панические атаки и где они обитают. Как побороть тревожное расстройство — АСТ, 2022 — ISBN 978‑5‑17‑122308‑3
2. Курпатов А. Н. — Как победить панические атаки, ВСД и невроз — АСТ, 2019 — ISBN 978‑5‑17‑107006‑9
3. Андерей Русских — ВСД, панические атаки, навязчивые мысли — АСТ, 2018 — ISBN 978-5-17-111742-9

Стоимость лечения